Teledermatología en la psoriasis

Puntos clave La telemedicina tiene el potencial de sustituir las visitas presenciales rutinarias de seguimiento de los pacientes con enfermedades inflamatorias cutáneas crónicas, así como de reducir los costes en comparación con las consultas presenciales1. La telemedicina sola o combinada con la atención habitual tiene la misma o mayor eficacia en el manejo de la psoriasis en comparación con la atención habitual o el grupo de control2. La determinación remota del PASI es comparable a la presencial3. Además de la monitorización, la teledermatología puede ayudar a mejorar la adherencia mediante recordatorios. Asimismo, una mejor comunicación entre médicos y pacientes se traduce en mejores resultados del tratamiento, y la teledermatología puede facilitar consultas más frecuentes3. La teledermatología presenta limitaciones para evaluar nuevas alteraciones cutáneas o diagnósticos inciertos por la ausencia de examen táctil4, y la induración, la descamación y algunas imágenes —como las del cuero cabelludo— pueden ser difíciles de valorar con precisión a distancia3.

Introducción

La telemedicina, que utiliza la tecnología para proporcionar atención clínica a distancia, ha adquirido una importancia creciente en dermatología. Sus aplicaciones abarcan desde el diagnóstico hasta la monitorización del tratamiento de distintas enfermedades cutáneas¹.

La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria que presenta un curso crónico con múltiples recaídas, y los pacientes requieren tratamiento y seguimiento a largo plazo². La telemedicina tiene el potencial de sustituir las visitas presenciales rutinarias de seguimiento de los pacientes con enfermedades inflamatorias cutáneas crónicas, así como de reducir los costes en comparación con las consultas presenciales¹.

El objetivo de esta actualización es revisar la evidencia disponible sobre el uso de la teledermatología en el manejo de los pacientes con psoriasis.

Teledermatología: generalidades

La teledermatología se refiere generalmente al uso de aplicaciones y plataformas de software para la monitorización y el intercambio de imágenes cutáneas³.

Tipos de teledermatología

Existen diferentes tipos de teledermatología:

• Teledermatología en tiempo real o sincrónica: la interacción entre el médico y el paciente se produce en directo mediante una videollamada⁵.
• Teledermatología de almacenamiento y reenvío (store-and-forward) o asincrónica: el paciente envía primero las imágenes o la información relacionada con su salud al dermatólogo, quien posteriormente le proporciona las recomendaciones oportunas⁵.
• Método híbrido: combina características de las dos anteriores⁶.

La modalidad de almacenamiento y reenvío permite revisar un número relativamente elevado de casos en un periodo corto, mientras que las consultas interactivas en directo permiten la comunicación simultánea entre pacientes y médicos³.

En la actualidad, la modalidad más utilizada es la teledermatología basada en almacenamiento y reenvío, ya que resulta más eficiente y fácil de coordinar⁷.

Ventajas de la teledermatología

Los estudios sobre la validez de la teledermatología han demostrado que es una herramienta de consulta fiable, eficaz y eficiente, además de práctica para el médico de familia⁷:

• mejora la accesibilidad de los pacientes al dermatólogo;
• evita desplazamientos largos;
• permite transmitir información con rapidez;
• facilita la priorización diagnóstica del cáncer de piel y de otras patologías dermatológicas; y
• contribuye a una mejor coordinación entre los distintos niveles asistenciales a través de una reducción de costes y de las listas de espera.

Limitaciones de la teledermatología

No obstante, la teledermatología también presenta algunas desventajas⁷:

• pérdida del contacto directo con el paciente;
• limitación de la información clínica recogida en formularios;
• necesidad de repetir la captura y el envío de imágenes de baja calidad, que genera retrasos adicionales; y
• resistencia al cambio por parte de algunos profesionales.

Teledermatología aplicada al manejo de la psoriasis

La aplicación de la telemedicina en el tratamiento de la psoriasis es un enfoque prometedor tanto para los médicos como para los pacientes².

Existe evidencia creciente que sugiere que la teledermatología es una alternativa útil a las visitas presenciales³.

A continuación, se describen diferentes aspectos relacionados con el uso de la teledermatología en la psoriasis.

Eficacia clínica y equivalencia con la atención presencial

La evidencia científica muestra que la telemedicina sola o combinada con la atención habitual tiene la misma o mayor eficacia en el manejo de la psoriasis en comparación con la atención habitual o el grupo de control².

En una revisión sistemática llevada a cabo por Van Enst et al., tres estudios evaluaron la telemedicina en un total de 394 pacientes con psoriasis, tanto adultos como niños. Los ensayos clínicos aleatorizados mostraron equivalencia entre la telemedicina y la atención presencial en cuanto a la seguridad, la actividad de la enfermedad medida mediante el Psoriasis Area and Severity Index (PASI) y la calidad de vida medida mediante el Dermatology Life Quality Index (DLQI); asimismo, el estudio clínico controlado no encontró diferencias significativas en la actividad de la enfermedad¹.

Los autores concluyen que la teledermatología no parece ser inferior en comparación con la atención presencial, particularmente en términos de la gravedad de la afección y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas¹.

No obstante, los investigadores señalan que estos resultados deben interpretarse con precaución debido a las incertidumbres inherentes a la evidencia¹.

En uno de los estudios incluidos (el de Armstrong et al., un ensayo clínico aleatorizado de 12 meses con 296 adultos con psoriasis), la mejoría de la gravedad de la enfermedad fue equivalente con el modelo de atención online y con la atención presencial, tanto según el PASI como según la superficie corporal afectada (BSA). Por su parte, el grupo de atención online presentó una mayor mejoría en la gravedad de la psoriasis, según la puntuación del Patient Global Assessment (PtGA), en comparación con el grupo que recibió atención presencial: la diferencia en el cambio medio entre ambos grupos durante los 12 meses fue de −0,11 (IC 95 %: −0,32 a 0,10)⁸.

En este estudio se llegó a la conclusión de que un modelo de salud conectada, colaborativo y en línea es tan eficaz como el manejo presencial para mejorar los resultados clínicos en los pacientes con psoriasis. Los modelos de telesalud pueden desempeñar un papel fundamental en el tratamiento eficaz de las enfermedades dermatológicas crónicas⁸.

Por otro lado, un análisis posterior de esta misma cohorte de pacientes mostró que la atención online y la presencial también fueron equivalentes en cuanto a la reducción del deterioro funcional y de los síntomas depresivos³.

Fiabilidad de la valoración remota de la gravedad

La evaluación cuantitativa de las afecciones dermatológicas utilizando herramientas de puntuación validadas es crucial para una planificación eficaz del tratamiento. En los estudios sobre psoriasis incluidos en una revisión sistemática y metanálisis de 2025, el análisis de los estudios que evaluaron el Psoriasis Area and Severity Index (PASI) determinó que la teledermatología ofrecía una buena fiabilidad global para la evaluación de la psoriasis en comparación con la valoración presencial, con un coeficiente de correlación intraclase agrupado de 0,87 (IC 95 %: 0,71-0,95). No obstante, la fiabilidad se vio influida por la experiencia del evaluador, la calidad de la imagen y la gravedad de la enfermedad⁹.

Estudios específicos apoyan la viabilidad de registrar la gravedad a distancia:

• Singh et al. encontraron que la comparación entre las puntuaciones del PASI obtenidas en persona y las puntuaciones a distancia mostraban una buena concordancia (valores kappa = 0,67 y 0,63), lo cual demuestra que las puntuaciones del PASI pueden determinarse utilizando imágenes digitales con buena precisión³.
• Koller et al. registraron que el 95 % de las imágenes recibidas fueron de calidad buena o suficiente para determinar el PASI; los PASI obtenidos mediante teledermatología y los PASI presenciales no mostraron diferencias significativas³.
• Frühauf et al. también compararon las puntuaciones del PASI y el Palmoplantar Psoriasis Area and Severity Index (PPPASI) obtenidas a distancia con las obtenidas en las consultas presenciales y observaron una fuerte correlación entre los resultados, con una concordancia total en la puntuación de la psoriasis palmoplantar³.

La determinación remota del PASI es comparable a la presencial³.

Telemonitorización y seguimiento mediante aplicaciones y ePROM

El seguimiento a distancia apoyado en medidas rutinarias de resultados reportados por los pacientes (PROM) constituye una estrategia eficaz para capturar información vital sobre la enfermedad, posibilitando el registro oportuno de la progresión de los síntomas y aumentando la comprensión de los clínicos sobre el estado de salud percibido por el paciente, lo cual da como resultado una mejor atención centrada en el paciente¹⁰.

Diversos estudios han evaluado el uso de aplicaciones y ePROM para la monitorización de los pacientes con psoriasis a lo largo del tiempo:

• Zhu et al., en un estudio controlado, investigaron la viabilidad y eficacia de un programa de gestión de la psoriasis interactivo y basado en la nube entre pacientes y médicos utilizando una aplicación multimedia. La aplicación incluía preguntas como el grado de picor o dolor de las lesiones mediante una escala analógica visual, fotografías diarias de la piel del paciente y preguntas psicológicas utilizando la escala de ansiedad y depresión. Al finalizar el estudio, las puntuaciones del PASI, el DLQI y la escala de autovaloración de la ansiedad fueron significativamente más bajas para el grupo de intervención que para el de control, lo que sugiere que el manejo interactivo entre paciente y médico se traduce en mejores resultados del tratamiento para pacientes con psoriasis³.
• El estudio IMPROVE 1.0 investigó el potencial de una nueva aplicación para teléfonos inteligentes para monitorear la actividad de la psoriasis. Los pacientes registraban el PASI autoadministrado, la calidad de vida, cuestionarios de estrés y factores de estilo de vida durante 12 meses. Se vio que la gravedad de la enfermedad notificada por el paciente se asemeja estrechamente al PASI realizado por un dermatólogo³.
• Un ensayo clínico aleatorizado (Domogalla et al.) evaluó el efecto de un programa educativo combinado con una aplicación de monitorización para teléfonos inteligentes en la salud mental de los pacientes con psoriasis. La aplicación permitía a los pacientes cargar fotografías de su psoriasis con fines de seguimiento y reportar su estado de salud. Se observó una reducción de la puntuación de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) en el grupo de intervención en comparación con el grupo control a las semanas 12 y 24³.
• El estudio multicéntrico prospectivo TELEPROMpsoriasis, realizado en el Sistema Nacional de Salud español utilizando una plataforma de telefarmacia, incluyó a pacientes adultos con psoriasis en placas moderada-grave que iniciaban o cambiaban tratamiento biológico o inmunomodulador. De los 210 pacientes incluidos, 188 aportaron al menos una respuesta válida a los ePROM; tanto el DLQI como el PSSD-7 días mostraron una mejoría significativa y progresiva durante los 12 meses de seguimiento, con una fuerte correlación entre ambos instrumentos (r = 0,74 a los 12 meses). Los autores concluyeron que el seguimiento mediante telefarmacia apoyado en ePROM validados permite capturar de forma eficaz los cambios en la calidad de vida y la carga de síntomas de los pacientes con psoriasis moderada-grave¹¹.

Además de haber demostrado ser una herramienta diagnóstica eficaz, la telemedicina también ha demostrado ser eficaz para monitorizar la evolución del tratamiento de enfermedades como la psoriasis¹².

Adherencia al tratamiento de la psoriasis

Además de la monitorización, la teledermatología puede ayudar a mejorar la adherencia mediante recordatorios³.

En un estudio piloto aleatorizado de 40 pacientes con psoriasis, los participantes del grupo de intervención recibieron un mensaje de texto diario durante 12 semanas, que incluía recordatorios de la medicación y material educativo. La mejoría de la adherencia al tratamiento desde la inclusión hasta la intervención fue estadísticamente significativa en el grupo que recibió los mensajes. Además, después de la intervención, se observó una mejor relación entre el paciente y el médico, mientras que el grupo control permaneció sin cambios³.

Adopción de la teledermatología: adherencia, preferencias y barreras

Los programas de salud digital son potencialmente susceptibles a una baja adherencia¹⁰.

En un estudio observacional multicéntrico, la tasa media de adherencia general para la cumplimentación de ePROMs a los 12 meses se situó en el 63,4 %, registrándose un descenso gradual en la tasa de adherencia media durante el período de seguimiento de 12 meses, pasando del 74,0 % en el primer trimestre al 62,8 % en el trimestre final. El análisis multivariante determinó que únicamente una mayor edad se asoció de forma independiente con una mayor adherencia a los ePROM (OR 1,05; IC del 95%: 1,01 a 1,09; p = 0,03)¹⁰.

Por otra parte, el estudio mySkin (Reino Unido) analizó los factores demográficos y clínicos asociados a la participación y la permanencia en una plataforma de monitorización a distancia. Se registró una retención decreciente que se situó en el 46,3 % a los 12 meses de seguimiento. Los pacientes más jóvenes, empleados y con psoriasis grave fueron más propensos a desvincularse del seguimiento con el paso del tiempo¹³.

Las perspectivas de los pacientes y de los profesionales sanitarios respecto a la telemedicina son esenciales para su implementación satisfactoria⁴.

En un experimento de elección discreta realizado en Alemania con 221 pacientes con psoriasis, se observó una preferencia general por la atención habitual. Sin embargo, la preferencia por la teledermatología aumentó cuando la atención era proporcionada por el médico habitual, existía la posibilidad de formular preguntas y se reconocían adecuadamente las preocupaciones del paciente. En situaciones agudas, obtener una respuesta en un plazo de 24 horas fue importante. Además, una mayor aceptación y competencia tecnológica y una menor percepción de los riesgos para la privacidad aumentaron la preferencia por la teledermatología¹⁴.

En un estudio (Henckens et al.) con pacientes con psoriasis o dermatitis atópica en tratamiento sistémico, tanto los pacientes como los profesionales mostraron una actitud positiva hacia la telemedicina cuando la enfermedad estaba estable. Los pacientes valoraron beneficios prácticos como el ahorro de tiempo y costes, pero destacaron la importancia de que existiera una relación previa con el profesional sanitario. La consulta telefónica fue la modalidad preferida.  Los pacientes señalaron la necesidad de disponer de citas en una fecha y hora concretas, de forma similar a las consultas presenciales, y destacaron la importancia de una comunicación fiable con los profesionales. Entre las situaciones en las que se prefirió la atención presencial se encontraban la enfermedad inestable, la aparición de nuevos síntomas o posibles acontecimientos adversos y los cambios en el tratamiento; asimismo, los pacientes preferían la atención presencial cuando debían abordarse problemas psicológicos importantes⁴.

También se señalaron como barreras las dificultades para realizar una exploración física completa, fotografiar determinadas áreas corporales y obtener imágenes de calidad adecuada⁴.

En la monitorización remota de los pacientes con psoriasis, las barreras para el envío de fotografías pueden incluir las limitaciones de tiempo, los problemas tecnológicos y la alfabetización digital. El estigma y las preocupaciones sobre la privacidad también pueden ser relevantes¹³.

Asimismo, en el estudio de Henckens et al., los profesionales mostraron reservas a la hora de evaluar nuevas alteraciones cutáneas o diagnósticos inciertos únicamente mediante telemedicina, y señalaron la ausencia de un examen táctil como una limitación notable. Además, determinadas áreas corporales fueron consideradas inadecuadas para la evaluación fotográfica, principalmente la zona genital y el cuero cabelludo⁴.

La induración y la descamación pueden ser difíciles de evaluar con precisión a distancia³.

Utilización de recursos y aspectos económicos

En pacientes con psoriasis, Chambers et al. observaron una ventaja económica de la telemedicina: durante 24 semanas, los costes de seguimiento fueron 1,7 veces menores que con la atención presencial¹.

Por su parte, en el estudio de Armstrong et al., durante 12 meses la atención online se asoció con reducciones estadísticamente significativas de la distancia recorrida —25 544 km menos en total para el grupo online— y del tiempo dedicado al transporte y la espera, con una reducción de 4 horas por paciente¹.

Conclusiones

Cada vez hay más pruebas que sugieren que la teledermatología es una alternativa útil a las visitas presenciales a la consulta³. La telemedicina, sola o combinada con la atención habitual, tiene una eficacia igual o superior en el tratamiento de la psoriasis en comparación con la atención habitual o el grupo de control². La determinación remota del PASI es comparable a la presencial. Además del seguimiento, la teledermatología puede ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento mediante el envío de recordatorios. Una mejor comunicación entre médicos y pacientes se traduce en mejores resultados del tratamiento. La teledermatología puede facilitar consultas más frecuentes³.

No obstante, la teledermatología presenta limitaciones para evaluar nuevas alteraciones cutáneas o diagnósticos inciertos por la ausencia de examen táctil⁴, y la induración, la descamación y algunas imágenes —como las del cuero cabelludo— pueden ser difíciles de valorar con precisión a distancia³. Además, el envío de fotografías puede verse limitado por el tiempo, los problemas tecnológicos, la alfabetización digital, el estigma y la privacidad¹³, y la adherencia a la monitorización remota puede disminuir con el tiempo¹⁰.

Referencias

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Fecha de creación: 9/9/2026